Koronarangiographie
Herzkranzgefässe millimetergenau sichtbar

Die Herzkatheteruntersuchung ist der Oberbegriff für alle Untersuchungen, die über einen Katheter am Herzen durchgeführt werden — dazu gehören auch Druckmessungen in den Herzkammern und die Beurteilung der Herzklappen. Die Koronarangiographie ist der Teil davon, der gezielt die Herzkranzgefässe mit Kontrastmittel darstellt. Da dieser Teil bei fast jeder Untersuchung durchgeführt wird, werden beide Begriffe im Alltag oft gleichbedeutend verwendet.

Beide Verfahren haben unterschiedliche Aufgaben. Die CT-Koronarangiographie ist nicht-invasiv und eignet sich vor allem, um eine koronare Herzkrankheit bei niedriger bis mittlerer Wahrscheinlichkeit zuverlässig auszuschliessen. Die invasive Koronarangiographie ist genauer bei stark verkalkten Gefässen, erlaubt eine Druckdrahtmessung und ermöglicht als einziges Verfahren die Behandlung mit einem Stent in derselben Sitzung. Welches Verfahren sinnvoll ist, hängt von Ihren Beschwerden, Vorbefunden und Ihrem Risikoprofil ab.

Die eigentliche Untersuchung dauert in der Regel 30 bis 90 Minuten. Inklusive Vorbereitung und Nachüberwachung sollten Sie 4 bis 6 Stunden in der Klinik einplanen.

Als bedeutsam gilt eine Verengung ab etwa 70 Prozent des Gefässdurchmessers, im linken Hauptstamm bereits ab etwa 50 Prozent. Bei Engstellen zwischen 50 und 70 Prozent lässt sich allein am Bild nicht sicher sagen, ob die Durchblutung tatsächlich eingeschränkt ist — hier gibt eine Druckdrahtmessung (FFR oder iFR) den Ausschlag. Die Grenzwerte orientieren sich an den Leitlinien der European Society of Cardiology.

Bei der Druckdrahtmessung wird ein hauchdünner Draht mit Drucksensor durch die Engstelle geschoben. Gemessen wird, wie stark der Blutdruck hinter der Verengung abfällt. Ein FFR-Wert von 0.80 oder darunter beziehungsweise ein iFR-Wert von 0.89 oder darunter zeigt an, dass die Engstelle die Durchblutung relevant behindert und eine Behandlung sinnvoll ist. Liegt der Wert darüber, genügt in der Regel eine medikamentöse Therapie.

Eine diagnostische Koronarangiographie liegt typischerweise im Bereich weniger Millisievert. Zum Vergleich: Die natürliche Strahlenbelastung in der Schweiz beträgt rund 5 bis 6 Millisievert pro Jahr. Wir halten die Durchleuchtungszeit so kurz wie möglich und dokumentieren die Dosis jeder Untersuchung. Der diagnostische Nutzen überwiegt das Strahlenrisiko bei bestehender Indikation deutlich.

Eine rein diagnostische, ambulante Koronarangiographie kostet in der Schweiz typischerweise zwischen CHF 2’000 und CHF 4’000. Kommt eine Stent-Implantation hinzu, liegen die Kosten zwischen CHF 4’000 und CHF 9’000. Bei medizinischer Indikation ist die Untersuchung eine Pflichtleistung der obligatorischen Grundversicherung — Sie tragen nur Franchise und Selbstbehalt.

Nur wenn Sie vorher zugestimmt haben und der Befund es klar erfordert. Wir klären Sie vor der Untersuchung über diese Möglichkeit auf. Bei eindeutig behandlungsbedürftigen Engstellen ist die Behandlung in derselben Sitzung meist die schonendste Lösung. Bei komplexen Befunden — etwa einer Drei-Gefäss-Erkrankung — besprechen wir das Vorgehen zuerst im Heart-Team.

In der Cardiance Group müssen Sie nicht nüchtern sein. Am Morgen der Untersuchung dürfen Sie üblicherweise ein kleines Frühstück einnehmen und ausreichend trinken. Ihre regulären Medikamente nehmen Sie wie gewohnt ein — Ausnahme sind Blutverdünner (ASS darf regulär eingenommen werden). Bei Diabetes erhalten Sie individuelle Anweisungen.

Der Begriff beschreibt, wie viele der drei grossen Herzkranzgefässe bedeutsame Verengungen aufweisen: die vordere Herzkranzarterie (RIVA), die seitliche (RCX) und die rechte (RCA). Bei einer Ein-Gefäss-Erkrankung ist meist eine Stent-Behandlung die Therapie der Wahl. Bei einer Drei-Gefäss-Erkrankung oder einer Beteiligung des linken Hauptstamms wird im Heart-Team abgewogen, ob eine Bypass-Operation die bessere Langzeitlösung ist.